Ficha de Anamnese

Sabrina Amabili · Nutrição

Passo 1

Pergunta obrigatória

Antes de começar
Essa é sua primeira consulta comigo ou você já é paciente e está voltando pra um retorno?
Seus dados
Preencha com calma e sinceridade :)
Motivo da consulta
Sono
Muito ruimExcelente
Intestino
Tipo 1Pedaços separados, duros como amendoim.
Tipo 2Forma de salsicha, mas segmentada.
Tipo 3Forma de salsicha, mas com fendas na superfície.
Tipo 4Forma de salsicha ou cobra, lisa e mole (ideal).
Tipo 5Pedaços moles, mas contornos nítidos.
Tipo 6Pedaços aerados, contornos esgarçados.
Tipo 7Aquosa, sem peças sólidas.
Muito ruimExcelente
Hidratação
Xixímetro — toque na cor mais parecida com a da sua urina, na maior parte do dia.
1
2
3
4
5
6
7
8
Ciclo menstrual
Cabelo, pele e unha
Intolerâncias, alergias e histórico
Estresse/Ansiedade
Imunidade
Muito fracaMuito forte
Suplementos e medicamentos
Hábitos e alimentação
Muito ruimExcelente
Atividade física
Muito sedentário(a)Muito ativo(a)
Adesão ao plano
Não consegui seguirSegui 100%
Pra consulta de hoje

Ao enviar, sua ficha vai direto pra nutricionista — você não precisa abrir email nem nada.

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Ficha enviada!

Obrigada por preencher com carinho. Aqui está um resumo :)

Relatório

Esses indicadores são calculados a partir das suas respostas e servem como ponto de partida de conversa na consulta — não substituem avaliação clínica profissional.